|
種類
|
公印の名称
|
ひな形番号
|
書体
|
寸法(ミリメートル)
|
用途
|
管理者
|
|
庁印
|
郡山市印
|
1
|
古印体書
|
方30
|
市名を持ってする文書
|
総務課長
|
|
郡山市印
|
2
|
れい書
|
方6
|
国民健康保険被保険者証、国民健康保険特定疾病療養受療証、国民健康保険標準負担額減額認定証、国民健康保険高齢受給者証、国民健康保険特定健康診査受診券及び国民健康保険特定保健指導利用券(確認及び修正)
|
国民健康保険課長
市民課長
|
|
|
1 国民健康保険被保険者証、国民健康保険特定疾病療養受療証、国民健康保険標準負担額減額認定証、国民健康保険高齢受給者証、国民健康保険特定健康診査受診券及び国民健康保険特定保健指導利用券(確認及び修正)
2 介護保険被保険者証、介護保険資格者証及び介護保険に係る各種認定証(修正)
|
行政センター所長
行政センター連絡所長
郡山市民サービスセンター所長
|
|||||
|
1 障害福祉サービス受給者証(確認及び修正)
2 地域生活支援事業受給者証(確認及び修正)
|
障がい福祉課長
|
|||||
|
介護保険被保険者証、介護保険資格者証及び介護保険に係る各種認定証(修正)
|
介護保険課長
|
|||||
|
郡山市之印国保用
|
3
|
れい書
|
方15
|
1 国民健康保険被保険者証
2 国民健康保険特定疾病療養受療証
3 国民健康保険標準負担額減額認定証
|
国民健康保険課長
|
|
|
郡山市之印介護用
|
4
|
れい書
|
方15
|
1 介護保険被保険者証
2 介護保険資格者証
3 介護保険標準負担額減額認定証
4 介護保険特定標準負担額減額認定証
5 介護保険利用者負担額減額・免除証
6 訪問介護利用者負担額減額認定証
7 特別地域訪問介護利用者負担額減額認定証
8 社会福祉法人等利用者負担減免確認証
9 サービス利用票(居宅サービス計画)
|
介護保険課長
|
|
|
郡山市保健所印
|
5
|
古印体書
|
方21
|
収去証
|
保健所総務課長
|
|
|
郡山市食肉衛生検査所印
|
6
|
古印体書
|
方21
|
収去証
|
食肉衛生検査所長
|
|
|
職印
|
郡山市長之印
|
7
|
古印体書
|
方24
|
市長名をもってする文書
|
総務課長
|
|
郡山市長之印
|
8
|
れい書
|
方24
|
市長名をもってする文書
|
総務課長
|
|
|
郡山市長之印
|
9
|
古印体書
|
方24
|
市長名をもってする縦書きの文書
|
総務課長
|
|
|
郡山市長之印消防防災課
|
10
|
れい書
|
方24
|
自然災害り災の証明に関する文書
|
消防防災課長
|
|
|
郡山市長之印湖南コミュニティセンター
|
11
|
れい書
|
方24
|
湖南コミュニティセンター使用許可書
|
湖南コミュニティセンター所長
|
|
|
郡山市長之印市民税課
|
12
|
れい書
|
方24
|
1 継続検査に係る軽自動車税納税証明書
2 小型特殊自動車及び原動機付自転車標識交付証明書
3 官公署からの所得照会に対する回答
|
市民税課長
|
|
|
郡山市長之印資産税課
|
13
|
れい書
|
方24
|
1 土地又は家屋の価格決定通知書に関する文書
2 税に関する諸証明
|
資産税課長
|
|
|
郡山市長之印収納課
|
13の2
|
れい書
|
方24
|
1 財産の差押に関する文書
2 地方税法に基づく市税の交付要求に関する文書
|
収納課長
|
|
|
郡山市長之印国民健康保険課
|
14
|
れい書
|
方24
|
高額療養費貸付決定通知書
|
国民健康保険課長
|
|
|
郡山市長之印国保税収納課
|
14の2
|
れい書
|
方24
|
1 国民健康保険税の滞納に係る財産の差押に関する文書
2 地方税法に基づく国民健康保険税の交付要求に関する文書
3 後期高齢者医療保険料納付証明書
|
国保税収納課長
|
|
|
郡山市長之印市民課
|
15
|
れい書
|
方24
|
1 戸籍に関する文書
2 住民基本台帳に関する文書
3 外国人登録事務に関する文書
4 許可、証明、報告等に関する文書
|
市民課長
|
|
|
郡山市長之印郡山市民サービスセンター
|
16
|
れい書
|
方24
|
1 戸籍に関する文書
2 住民基本台帳に関する文書
3 証明等に関する文書
|
郡山市民サービスセンター所長
|
|
|
郡山市長之印緑ケ丘市民サービスセンター
|
16の2
|
れい書
|
方24
|
証明等に関する文書
|
緑ケ丘市民サービスセンター所長
|
|
|
郡山市長之印郡山市東山悠苑
|
17
|
れい書
|
方24
|
1 東山悠苑使用許可書
2 火葬済証明
|
東山悠苑長
|
|
|
郡山市長之印障がい福祉課
|
18
|
れい書
|
方24
|
1 特別障害者手当等受給者証明書
2 身体障害者手帳交付決定通知書
3 コミュニケーション支援事業決定(却下)通知書
4 コミュニケーション支援事業依頼書
5 特別児童扶養手当証書保管証明書
6 重度心身障害者医療費一部負担金受領委託承認・不承認通知書
7 重度心身障害者医療費一部負担金受領委任振込通知書
|
障がい福祉課長
|
|
|
郡山市長之印介護保険課
|
19
|
れい書
|
方24
|
1 受給資格証明
2 介護保険料納付証明書
3 介護保険特定福祉用具給付
4 介護保険居宅介護(支援)住宅改修費給付券
|
介護保険課長
|
|
|
郡山市長之印保健所
|
20
|
れい書
|
方24
|
保健所の所管事務(保健所長及び保健所課長の専決事項に限る。)に係る文書
|
保健所総務課長
|
|
|
郡山市長之印食肉衛生検査所
|
21
|
れい書
|
方24
|
食肉衛生検査所業務に係る認可、許可及び証明に関する文書並びに往復文の種類に属する文書
|
食肉衛生検査所長
|
|
|
郡山市長之印こども支援課
|
21の2
|
れい書
|
方24
|
一時的保育利用承諾(不承諾)通知書
|
こども支援課長
|
|
|
郡山市長之印総合地方卸売市場管理事務所
|
22
|
れい書
|
方24
|
総合地方卸売市場の所管事務に係る許可、承認及び報告に関する文書
|
総合地方卸売市場管理事務所長
|
|
|
郡山市長之印農業センター
|
23
|
れい書
|
方24
|
農業センターの所管事務(農業センター所長の専決事項に限る。)に係る文書
|
農業センター所長
|
|
|
郡山市長之印温泉事業所
|
24
|
れい書
|
方24
|
熱海温泉事業所の所管事務(熱海温泉事業所長の専決事項に限る。)に係る文書
|
熱海温泉事業所長
|
|
|
郡山市長之印都市計画課
|
25
|
れい書
|
方24
|
1 都市計画法に関する証明(都市計画課長の専決事項に限る。)
2 都市計画施設等の区域内における建築等の許可に係る文書
3 自動車保管場所使用に関する証明
|
都市計画課長
|
|
|
郡山市長之印まちなか整備課
|
25の2
|
れい書
|
方24
|
1 土地区画整理法に関する証明(まちなか整備課長の専決事項に限る。)
2 土地区画整理法に基づく建築行為等の許可(まちなか整備課長の専決事項に限る。)に係る文書
|
まちなか整備課長
|
|
|
郡山市長之印区画整理課
|
26
|
れい書
|
方24
|
1 土地区画整理法に関する証明
2 土地区画整理法に基づく建築行為等の許可に係る文書
|
区画整理課
|
|
|
郡山市長之印開発建築指導課
|
28
|
れい書
|
方24
|
1 建築基準法に基づく通知及び報告に関する文書
2 建築物に関する諸証明
3 独立行政法人住宅金融支援機構融資住宅の設計審査及び検査に関する文書
4 都市計画法に関する証明(開発建築指導課長の専決事項に限る。)
5 郡山市景観づくり条例に基づく届出等に係る文書
6 屋外広告物法に基づく許可等に係る文書
7 開発行為許可等に係る文書
8 租税特別措置法に基づく優良宅地の認定証明
9 長期優良住宅の普及の促進に関する法律に基づく通知に関する文書
|
開発建築指導課長
|
|
|
郡山市長之印何々行政センター
|
29
|
れい書
|
方24
|
行政センターの所管事務に係る文書
|
行政センター所長
|
|
|
郡山市長之印何々連絡所
|
30
|
れい書
|
方24
|
行政センター連絡所の所管事務に係る文書
|
行政センター連絡所長
|
|
|
郡山市長之印教育委員会
|
30の2
|
れい書
|
方24
|
教育長等の補助執行に係る文書
|
教育委員会事務局生涯学習部総務課長
|
|
|
郡山市長之印選挙管理委員会事務局
|
30の3
|
れい書
|
方24
|
選挙管理委員会事務局長等の補助執行に係る文書
|
選挙管理委員会事務局長
|
|
|
郡山市長之印農業委員会事務局
|
30の4
|
れい書
|
方24
|
農業委員会事務局長等の補助執行に係る文書
|
農業委員会事務局次長
|
|
|
郡山市長之印議会事務局
|
30の5
|
れい書
|
方24
|
議会事務局長等の補助執行に係る文書
|
議会事務局総務議事課長
|
|
|
市長認印
|
31
|
かい書
|
径10×7
|
1 外国人登録事務認印
2 戸籍原本及び副本認印
|
市民課長
|
|
|
郡山市長
|
32
|
れい書
|
方6
|
1 印鑑登録証明書及び印鑑登録票(修正)
2 臨時運行許可証(修正)
3 年金受給者現況届(修正)
4 住民基本台帳カード(修正)
|
市民課長
郡山市民サービスセンター所長
行政センター所長
行政センター連絡所長
|
|
|
東山霊園使用許可書裏面(住所等変更事項確認)及び埋蔵・改葬記録簿(確認)
|
東山霊園管理事務所長
|
|||||
|
郡山市長職務代理者之印
|
33
|
古印体書
|
方24
|
市長職務代理者執務のとき市長印に準じて用いる。
|
市長職務代理者が執務する期間は市長印に準じて管理し、通常は総務課長が管理する。
|
|
|
郡山市長職務代理者之印
|
34
|
古印体書
|
方10
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印消防防災課
|
35
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印湖南コミュニティセンター
|
36
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印市民税課
|
37
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印資産税課
|
38
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印国民健康保険課
|
39
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印国保税収納課
|
39の2
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印市民課
|
40
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印郡山市民サービスセンター
|
41
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印緑ケ丘市民サービスセンター
|
41の2
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印郡山市東山悠苑
|
42
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印障がい福祉課
|
43
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印介護保険課
|
44
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印保健所
|
45
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印食肉衛生検査所
|
46
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印こども支援課
|
46の2
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印総合地方卸売市場管理事務所
|
47
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印農業センター
|
48
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印温泉事業所
|
49
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印都市計画課
|
50
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印まちなか整備課
|
50の2
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印区画整理課
|
51
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印開発建築指導課
|
53
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印何々行政センター
|
54
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印何々連絡所
|
55
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印教育委員会
|
55の2
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印選挙管理委員会事務局
|
55の3
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印農業委員会事務局
|
55の4
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
郡山市長職務代理者之印議会事務局
|
55の5
|
古印体書
|
方24
|
|||
|
市長職務代理者認印
|
56
|
かい書
|
径10×7
|
市長職務代理者執務のとき市長認印に準じて用いる。
|
市長職務代理者が執務する期間は市長認印に準じて管理し、通常は総務課長が管理する。
|
|
|
郡山市副市長印
|
57
|
古印体書
|
方21
|
副市長名をもってする文書
|
総務課長
|
|
|
郡山市会計管理者之印
|
58
|
古印体書
|
方21
|
会計管理者の所管事務に属する文書
|
会計課長
|
|
|
郡山市部長
|
60
|
古印体書
|
方21
|
部長名をもってする文書
|
総務課長
|
|
|
郡山市課長
|
61
|
古印体書
|
方21
|
課長名をもってする文書
|
総務課長
|
|
|
郡山市民サービスセンター所長
|
63
|
古印体書
|
方21
|
郡山市民サービスセンター所長名をもってする文書
|
郡山市民サービスセンター所長
|
|
|
緑ケ丘市民サービスセンター所長
|
63の2
|
古印体書
|
方21
|
緑ケ丘市民サービスセンター所長名をもってする文書
|
緑ケ丘市民サービスセンター所長
|
|
|
郡山市環境保全センター所長
|
64
|
古印体書
|
方21
|
環境保全センター所長名をもってする文書
|
環境保全センター所長
|
|
|
郡山市福祉事務所長
|
65
|
かい書
|
方21
|
福祉事務所長名をもってする文書
|
社会福祉課長
|
|
|
郡山市福祉事務所長
|
66
|
かい書
|
8×20
|
身体障害者手帳及び療育手帳の修正
|
障がい福祉課長
行政センター所長(大槻行政センター所長及び富田行政センター所長を除く。)
|
|
|
郡山市立希望ヶ丘学園長
|
67
|
古印体書
|
方21
|
希望ヶ丘学園長名をもってする文書
|
希望ヶ丘学園長
|
|
|
郡山市保健所長
|
68
|
古印体書
|
方21
|
保健所長名をもってする文書
|
保健所総務課長
|
|
|
郡山市保健所長食肉衛生検査所
|
69
|
古印体書
|
方21
|
保健所長名をもってする文書(食肉衛生検査所長の専決事項に係るものに限る。)
|
食肉衛生検査所長
|
|
|
郡山市食肉衛生検査所長
|
70
|
古印体書
|
方21
|
食肉衛生検査所長名をもってする文書
|
食肉衛生検査所長
|
|
|
郡山市少年センター所長之印
|
71
|
てん書
|
方23
|
少年センター所長名をもってする文書
|
少年センター所長
|
|
|
郡山市何々保育所長
|
72
|
古印体書
|
方21
|
保育所長名をもってする文書
|
保育所長
|
|
|
郡山市農業センター所長
|
73
|
古印体書
|
方21
|
農業センター所長名をもってする文書
|
農業センター所長
|
|
|
郡山市熱海温泉事業所長
|
74
|
古印体書
|
方21
|
熱海温泉事業所長名をもってする文書
|
熱海温泉事業所長
|
|
|
郡山市何々行政センター所長
|
75
|
古印体書
|
方21
|
行政センター所長名をもってする文書
|
行政センター所長
|
|
|
郡山市何々連絡所長
|
76
|
古印体書
|
方21
|
連絡所長名をもってする文書
|
行政センター連絡所長
|
|
|
郡山市マスターフィルム文書認証人印
|
77
|
古印体書
|
方13
|
マスターフィルム文書認証書
|
総務課長
|
|
|
郡山市出納員之印
|
78
|
古印体書
|
方18
|
出納員名をもってする文書
|
会計課長
|
|
|
郡山市出納員之印何々課(公所)
|
78の2
|
古印体書
|
方18
|
出納員
|
||
|
郡山市分任出納員之印
|
79
|
古印体書
|
方18
|
分任出納員名をもってする文書
|
会計課長
|
|
|
郡山市分任出納員之印何々課(公所)
|
79の2
|
古印体書
|
方18
|
分任出納員
|
||
|
郡山市分任出納員之印何々課(公所)
|
80
|
かい書
|
径30
|
|||
|
郡山市分任出納員之印何々課(公所)
|
80の2
|
かい書
|
径25
|
|||
|
郡山市建築主事
|
81
|
古印体書
|
方21
|
建築主事名をもってする文書
|
建築主事
|
|
|
郡山市建築監視員
|
82
|
古印体書
|
方21
|
建築監視員名をもってする文書
|
建築監視員
|
|
1
|
2
|
3
|
|
4
|
5
|
6
|
|
7及び8
|
9
|
10
|
|
11
|
12
|
13
|
|
13の2
|
14
|
14の2
|
|
15
|
16
|
16の2
|
|
17
|
18
|
19
|
|
20
|
21
|
21の2
|
|
22
|
23
|
24
|
|
25
|
25の2
|
26
|
|
28
|
29
|
30
|
|
30の2
|
30の3
|
30の4
|
|
30の5
|
31
|
32
|
|
33及び34
|
35
|
36
|
|
37
|
38
|
39
|
|
39の2
|
40
|
41
|
|
41の2
|
42
|
43
|
|
44
|
45
|
46
|
|
46の2
|
47
|
48
|
|
49
|
50
|
50の2
|
|
51
|
53
|
54
|
|
55
|
55の2
|
55の3
|
|
55の4
|
55の5
|
56
|
|
57
|
58
|
60
|
|
61
|
63
|
63の2
|
|
64
|
65
|
66
|
|
67
|
68
|
69
|
|
70
|
71
|
72
|
|
73
|
74
|
75
|
|
76
|
77
|
78
|
|
78の2
|
79
|
79の2
|
|
80
|
80の2
|
81
|
|
82
|
||
公印台帳
|
|
台帳整理番号 |
|||||||||
|
公印の名称 |
|
公印の種類 |
庁印・職印 |
|||||||
|
新調時印影 |
|
廃止時印影 |
|
|||||||
|
使用開始年月日 |
年 月 日 |
廃止年月日 |
年 月 日 |
|||||||
|
ひな形番号 |
|
寸法 |
ミリメートル |
|||||||
|
書体 |
|
|||||||||
|
用途 |
|
|||||||||
|
期間 |
保管場所 |
公印管理者職名 |
||||||||
|
年 月 日から 年 月 日まで |
|
|
||||||||
|
年 月 日から 年 月 日まで |
|
|
||||||||
|
年 月 日から 年 月 日まで |
|
|
||||||||
|
年 月 日から 年 月 日まで |
|
|
||||||||
|
年 月 日から 年 月 日まで |
|
|
||||||||
|
備考 |
||||||||||
|
第 回 改刻時印影 |
第 回 改刻時印影 |
||
|
|
|
||
|
改刻年月日 |
年 月 日 |
改刻年月日 |
年 月 日 |
|
第 回 改刻時印影 |
第 回 改刻時印影 |
||
|
|
|
||
|
改刻年月日 |
年 月 日 |
改刻年月日 |
年 月 日 |
|
第 回 改刻時印影 |
第 回 改刻時印影 |
||
|
|
|
||
|
改刻年月日 |
年 月 日 |
改刻年月日 |
年 月 日 |
|
第 回 改刻時印影 |
第 回 改刻時印影 |
||
|
|
|
||
|
改刻年月日 |
年 月 日 |
改刻年月日 |
年 月 日 |
|
公印持出承認申請書 |
||||
|
年 月 日 公印管理者 担当課長 印 次のとおり公印の持出しをする必要があるので承認願います。 |
||||
|
公印の名称 |
|
|||
|
ひな形番号 |
|
|||
|
公印の種類 |
庁印・職印 |
|||
|
公印の持出しを必要とする事由 |
|
|||
|
使用日時 |
年 月 日 時 分〜 時 分 |
|||
|
使用場所 |
|
|||
|
使用者職氏名 |
|
|||
|
引渡 |
引渡年月日 |
年 月 日 時 分 |
||
|
引渡者印 |
印 |
受領者印 |
印 |
|
|
返納 |
返納年月日 |
年 月 日 時 分 |
||
|
返納者印 |
印 |
受領者印 |
印 |
|
|
公印の新調(改刻・廃止)申請書 |
|||
|
年 月 日 総務部長 職氏名 印 郡山市公印規程第7条第1項の規定により、次のとおり公印の( )について申請します。 |
|||
|
公印の名称 |
|
||
|
ひな形番号 |
|
公印の種類 |
庁印・職印 |
|
書体 |
|
寸法 |
ミリメートル |
|
使用予定年月日 |
年 月 日 |
||
|
廃止予定年月日 |
年 月 日 |
||
|
新調・改刻・廃止の理由 |
|
||
|
印影 |
|
||
|
公印事故届 |
|||
|
年 月 日 郡山市長 公印管理者職氏名 印 管理している公印に次のとおり事故があったので、郡山市公印規程第9条の規定によりお届けします。 |
|||
|
事故のあった公印の名称 |
|
ひな形番号 |
|
|
事故の発生年月日 |
年 月 日 |
||
|
事故の発生場所 |
|
||
|
事故の内容 |
|
||
|
その他 |
|
||
|
公印印影印刷承認申請書 |
|
|
年 月 日 総務課長 担当課長 印 次のとおり公印の印影を印刷したいので、郡山市公印規程第11条第2項の規定により、申請します。 |
|
|
公印の名称 |
|
|
ひな形番号 |
|
|
公印の種類 |
庁印・職印 |
|
公印の寸法 |
原寸・縮小( ミリメートル) |
|
印影を印刷する文書名 |
|
|
印影の印刷を必要とする理由 |
|
|
印刷枚数 |
枚 |
|
当該文書を使用する期間 |
年 月 日から 年 月 日まで |
|
備考 |
|
|
電子印使用承認申請書 |
|
|
年 月 日 総務課長 担当課長 印 次のとおり電子印を使用したいので、郡山市公印規程第12条第2項の規定により申請します。 |
|
|
公印の名称 |
|
|
ひな形番号 |
|
|
公印の種類 |
庁印・職印 |
|
公印の寸法 |
原寸・縮小( ミリメートル) |
|
電子印を使用する文書名 |
|
|
電子印を必要とする理由 |
|
|
使用予定枚数 |
枚 |
|
当該文書を使用する期間 |
年 月 日から 年 月 日まで |
|
備考 |
|
|
電子印使用廃止報告書 |
|||
|
年 月 日 総務課長 担当課長 印 年 月 日付けで承認のありました電子印の使用を廃止したので、郡山市公印規程第12条第5項の規定に基づき次のとおり報告します。 |
|||
|
公印の名称 |
|
||
|
ひな形番号 |
|
公印の種類 |
庁印・職印 |
|
公印の寸法 |
原寸・縮小( ミリメートル) |
||
|
電子印を使用する文書名 |
|
||
|
電子印の使用を廃止する理由 |
|
||
|
使用廃止日 |
年 月 日 |
||
|
電子印影の消去日 |
年 月 日 |
||
|
消去した公印の印影 |
|
||
|
公印事前押印承認申請書 |
|
|
年 月 日 公印管理者 担当課長 印 次のとおり公印を事前押印したいので、郡山市公印規程第13条第1項の規定により、申請します。 |
|
|
公印の名称 |
|
|
ひな形番号 |
|
|
公印の種類 |
庁印・職印 |
|
事前押印文書名 |
|
|
公印の事前押印を必要とする理由 |
|
|
事前押印枚数 |
枚 |
|
当該文書を使用する期間 |
年 月 日から 年 月 日まで |
|
備考 |
|
公印事前押印文書施行管理簿
|
公印の名称 |
|
ひな形番号 |
|
|||||
|
事前押印年月日 |
年 月 日 |
|||||||
|
事前押印文書名 |
|
|||||||
|
事前押印枚数 |
枚 |
|||||||
|
年月日 |
発行又は交付先 |
発行又は交付の枚数 |
残枚数 |
担当課長印 |
取扱者 |
|||
|
職氏名 |
印 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||